Registro LRVC – MSE – Marketing Sport Event

Formulario de Registro de Atletas

Nombre:

Apellidos:

Lugar de Nacimiento:

Fecha de Nacimiento:

Sexo:

Peso (en libras):

Tipo de Identificación:

Número de Identificación:

Altura:

¿Atleta Activo?

Celular:

Teléfono Residencial (Opcional):

Correo Electrónico:

Usuario de Instagram (Opcional):

Foto 2x2:

Acta de Nacimiento:

Documento de Autorización del Tutor:

Número de Seguro Médico:

¿Padece alguna enfermedad?

Descripción de enfermedades (Opcional):

En caso de emergencia, llamar a:

Teléfono de emergencia:

Rol:

Nombre y Apellido:

Teléfono:

Correo Electrónico:

Dirección:

Lugar de Trabajo:

Lugar donde estudia:

Grado Escolar:

Tanda:

He leído y acepto el reglamento de disciplina.